【附屬和濟醫院】肝膽外科首次在醫院開展

腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合

近日，我校附屬和濟醫院肝膽外科開展多例腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術：患者李某，78歲，間斷上腹部疼痛兩年余，胰膽管水成像檢查可見：膽囊多發結石，膽總管末段結石伴膽系擴張，患者既往有糖尿病病史多年，渠海副主任醫師接診后，明確診斷為：膽總管結石；膽囊結石伴膽囊炎，并積極完善入院檢查，調控血糖。程丹桂主任醫師及渠海副主任醫師結合患者病情，全面評估分析后認為：膽總管結石是外科常見疾病，需行手術治療。

隨著腹腔鏡技術的逐漸發展，傳統開腹膽總管切開取石留置T管，已逐漸被腹腔鏡下膽總管切開取石所取代。對于腹腔鏡膽總管切開取石探查后，是采用T管引流還是進行膽總管一期縫合，目前在國內外均有廣泛開展，兩者在術后患者恢復效果、住院時間、費用等方面具有明顯區別。腹腔鏡下膽總管切開取石手術已十分成熟，完全有技術開展一期縫合。此患者需行手術治療，既往手術方式都放置T管引流，患者家屬希望快速康復，經病例討論后決定行腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合，手術過程順利，患者術后五天治愈出院。

針對此例手術，程丹桂主任醫師講到：在微創膽道外科來臨的今天，膽道手術的術前、術中診斷正確率和治愈率已大大提高，極大的減少了那些需要應用T管引流預防性引流和取石的必要性。一期縫合的手術效果明顯優于T管引流，顯著降低了膽漏、膽管狹窄與梗阻的發生率。而適應癥也更加嚴格，包括：1.膽管取石干凈及膽總管末段通暢，預置ENBD或內支架引流通暢；2.無需行急癥膽總管引流減壓的重型膽管炎；3.非原發性膽總管結石，并能排除肝內膽管結石；4.膽總管直徑至少在6mm以上；5.膽囊一并切除；6.膽道鏡探查后結合造影確認無殘余結石，膽道內無明顯炎癥改變，括約肌開口通暢。嫻熟掌握腹腔鏡及膽道鏡操作技能，嚴格把握手術適應癥，實施腹腔鏡下膽總管切開取石膽道鏡探查一期縫合術，是一種安全、可行、有效、理想的治療首選術式。

渠海副主任醫師在術后談到：對于合適的病例，腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術可以有效避免留置T管引起的不便，在術后前期及后期的并發癥上兩者并無明顯差異，但是患者經一期縫合后恢復時間更短，住院費用更少，能較大程度減輕患者痛苦及經濟壓力，更加充分體現了微創外科的優越性。

此技術的開展，填補了醫院在肝膽微創外科的又一項空白，醫學科技的日新月異使我們有更多的渠道去了解治療方式的近、遠期效果，指導我們不斷總結經驗教訓，正確選擇和改進手術方式，使患者獲得最好的治療方案。目前膽道疾病患者日益增多，可能與大家的飲食習慣有關，發病年齡跨度較大，醫院在山西省率先成立消化病中心，為我們開展新技術提供了基礎和保障，每周兩次的消化道疾病的MDT討論，為我們提供了理論支持，也為每個患者提供了圍手術期的安全保障，在基本原則的指導下，針對不同患者，制定個體化治療方案，勇于擔當，最終目標是讓患者受益和滿意！

(附屬和濟醫院供稿)